心衰是很多心脏疾病的终点，也是医生和患者都不希望看到的“恶果”。心衰虽然可怕，但是走到心衰这一步也并不意味着只能放弃治疗和“等死”。相反，早中期心衰也可以预防其走向严重心衰，通过正确的自我管理和全面护理，心衰的朋友也可以保持高品质的生活质量，带病生存。

下面我们就为大家介绍下心衰患者如何做好全面管理。

自我护理与管理

• 自我护理：包括众多方面的内容，例如坚持药物治疗，遵医嘱使用诸如卡托普利、依那普利等ACEI类药物减轻心脏负荷，延缓心室重构；或联合使用诸如麝香保心丸等潜在防止或逆转心室重构的中成药制剂，保护心肌功能，延缓心衰进程；遵从饮食和运动医嘱，积极监测充血情况^[1]。
• 自我管理：自我管理是一个复杂的过程：患者能识别自身身体所发生的变化（例如是否出现水肿），并评估这一症状，采取相应的措施，实施治疗对策(例如增加利尿剂的剂量)，然后再评估治疗效果。出院后疾病的监测可由患者本人或医师通过远程设备进行。

2020年ESC心衰协会发布的心衰患者自我管理实践建议将患者自我监测分为安全区、警告区和警戒区，并给出了相应的建议：若自我监测时发现呼吸无改变、下肢无肿胀、体重稳定、无新增症状，并且监测设备未警报，则表示患者处于安全区，继续每天称重、正常服药和随访即可；若呼吸困难加重且下肢或腹部进行性水肿、体重增加、出现与心脏有关的新症状等，则表示患者处于警告区，应联系医生，避免病情恶化；若出现了静息状态下呼吸困难、新发胸痛、快速心律失常等，则表示患者处于警戒区，应立即联系医生或前往急诊科。

心力衰竭的运动康复

   标准的心脏康复应在住院早期即开始引导与教育，患者可在医院内接受最初的训练，2周后过渡为以家庭为中心的运动训练。运动训练应是一项终生“治疗"，在停止训练2～3周后，训练效果便会逐渐消退。

• 耐力或有氧训练

对于心血管疾病，尤其是慢性心衰患者，步行、骑行和健身操是最常用的训练模式。通常首选骑行，因为其可实现低负荷、力量输出可重复，且患者体重得到支撑从而降低了损伤的风险。

训练开始前和终止后要各有5分钟的热身或放松期，进行伸展和柔韧运动。一般情况下，在经过4-6周训练后需通过正式心肺功能运动试验（CPET）后患者需要接受医生或康复师的再次评估。

当然，伴随运动耐受性的增强，心脏心肌力量和运动功能等全面改善，心衰朋友们的运动方式也应当在医生指导下进行调整，如延长运动时间，逐层提高运动强度等。期间，为配合运动训练，增强心肌耐受缺血缺氧能力，患者也可以在医生指导下辅助使用诸如麝香保心丸等促进心肌细胞代谢，增强心肌收缩力的药物^[2]。

• 阻力和力量训练

低到中等强度的小肌群训练运动也是心衰患者康复运动的重要组成部分。如上肢运动的力量训练也可解决慢性心衰患者上肢骨骼肌乏力的问题，使其日常生活逐渐自理，提高生活质量。

抗阻力运动和力量训练时强度要控制到位，不可强求过大运动量以免加重心肌负担，不利于心衰稳定。研究显示，在β- 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、强心等药物进行常规西医治疗的基础上，加用麝香保心丸联合抗阻训练治疗能够提高患者心脏功能，改善心室重构。有需要的患者可以在医生指导下施行中西药联合抗阻运动改善心脏功能的康复运动^[3]。

心理康复

早期干预是心理康复的关键，心理干预可以给予患者帮助。如：

• 矫正A型行为的冲动和匆忙作出反应：患者可以接受医生的指导，学会在想要发脾气时如何避免过激、冲动。比如，可以让舌头在嘴里转30个圈以后再发言。这样就能冷静下来处理问题，此外。要学会对帮助过自己的人说感激的话。学会对认识的人微笑，直到能表达自然的微笑。当发生分歧并可能是自己有错时，应有认错的勇气，说一声“对不起，是我错了。”
• 开展心理咨询：心理咨询具有改善或消除慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁和绝望心理的作用。一般采用心理安慰、支持和疏导的治疗方法。心理咨询是慢性心力衰竭康复治疗的重要内容。患者可以在医生安慰、鼓励下，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，逐渐从医生的支持系统中得到帮助、消除心理障碍。

读到这里大家可能惊奇地发现，原来得了心衰也没想象中那么绝望，并且还有这么多行之有效的治疗方案可以去一步步地尝试，改善和保护心脏功能。所以为了更好地享受病后生活，拥有高品质的带病生存质量，也请大家收藏这篇宝藏文章并积极实操起来吧！

参考文献

1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(07):1-78.
2. 张克巨.运动康复联合麝香保心丸对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影响[J].中国疗养医学,2019,28(07):722-723.
3. 丁胜伟.基于心功能变化探究麝香保心丸联合抗阻训练治疗慢性心力衰竭的疗效及机制[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(16):77-80.

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